+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Реципрокная ав узловая тахикардия

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Реципрокная ав узловая тахикардия

Эта тахикардия бывает у лиц без других заболеваний сердца. Частые жалобы — сердцебиение и одышка во время пароксизмов. Стенокардия , сердечная недостаточность, иногда даже шок могут наблюдаться при сопутствующих заболеваниях сердца. Обмороки могут возникать из-за очень высокой ЧСС или же из-за брадикардии или асистолии, которые иногда возникают после окончания пароксизма. В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии лежит контур повторного входа возбуждения, образованный быстрым и медленным путями в АВ-узле.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Изучить диагностическую значимость чреспищеводного электрофизиологического исследования ЧП ЭФИ в верификации двойной физиологии атриовентрикулярного АВ узла при дифференциальной диагностике наджелудочковых тахикардий НЖТ и в оценке ближайших и отдаленных результатов пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии ПАВУРТ. Материал и методы.

Кардиолог - сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Пароксизмальная тахикардия ПТ из АВ-соединения представляет собой форму пароксизмальной тахикардии см. Представляет собой тахикардию, при которой как антеградный, так и ретроградный пути цепи reentry находятся в компактной части предсердно-желудочкового узла или вблизи нее и может быть относительно легко купирована с помощью различных вмешательств вагусных проб, медикаментозных препаратов, хирургических методов , вызывающих нарушение проводимости в АВ-узле, в отличие от предсердной тахикардии и трепетания предсердий, которые не прекращаются при возникновении частичной предсердно-желудочковой блокады.

Предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry - наиболее распространенная из всех видов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий ПНТ.

Она может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у лиц старше 40 лет и обычно не связана с органическими заболеваниями сердца. АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия ПТ без участия дополнительных путей проведения предсердно-желудочковая узловая тахикардии типа reentry возникает при наличии анатомического или функционального расщепления АВ-узла, в котором существует 2 пути канала проведения: медленный a-канал и быстрый b-канал.

Последний отличается более продолжительным рефрактерным периодом и возможностью ретроградного проведения импульса. Во время нормального синусового ритма электрические импульсы проводятся от предсердий к пучку Гиса по быстрому b-каналу. При возникновении суправентрикулярной экстрасистолы ЭС в тот момент, когда b-канал еще находится в рефрактерном состоянии, электрический импульс распространяется антероградно по медленному a-каналу, который уже восстановил свою возбудимость.

Медленное проведение по a-каналу завершается после того, как быстрый b-канал вышел из состояния рефрактерности. Поэтому электрический импульс проводится по быстрому b-каналу в ретроградном направлении и замыкает, таким образом, круг reentry. В дальнейшем возможно повторение этого процесса и возникновение пароксизма АВ-узловой тахикардии.

В патогенезе АВ-реципрокной ПТ с участием дополнительных путей ведущая роль принадлежит дополнительным путям проведения, которые включаются в петлю кругового движения волны возбуждения reentry и способствуют, таким образом, возникновению пароксизмальной наджелудочковой тахикардии ПНТ.

При ортодромной АВ-реципрокной ПТ при синдроме WPW круг macro-reentry, являющийся морфологическим субстратом ПТ, охватывает не только АВ-узел, но и пучок Гиса, одну из ножек пучка Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков антероградное проведение внеочередного импульса , а также дополнительный пучок Кента, по которому возбуждение ретроградно распространяется к предсердиям. Этот вариант ПТ обычно провоцируется предсердной ЭС, которая блокируется в АВ-узле и распространяется к желудочкам через дополнительный аномальный путь проведения, имеющий более короткий рефрактерный период.

В основе возникновения очаговой ПТ из АВ-соединения непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения лежат ускорение спонтанной диастолической деполяризации пейсмекерных клеток предсердно-желудочкового соединения или их триггерная активность под влиянием ишемии и нарушений метаболизма. Это приводит к увеличению частоты генерируемых ими импульсов, которая становится больше, чем частота синусового ритма, в результате чего предсердно-желудочковое соединение берет на себя роль водителя ритма желудочков.

Что касается предсердий, то они возбуждаются либо ретроградно импульсами из предсердно-желудочкового соединения, либо антеградно - импульсами, образующимися в синусовом узле. В последнем случае наблюдается предсердно-желудочковая диссоциация, т. Проявляется приступами учащенного сердцебиения, которые возникают и заканчиваются внезапно и длятся от нескольких секунд до нескольких суток. Часть больных не ощущает сердцебиения и жалуется только на одышку или ангинозную боль; однако в большинстве случаев пациента беспокоит ощущение сердцебиения, которое сопровождается выраженными вегетативными реакциями и выделением большого количества светлой мочи.

Нарушения гемодинамики обычно не выражены. Одышка, слабость, боль в области сердца, головокружение, вплоть до потери сознания, возникают редко, обычно при наличии сопутствующего органического поражения сердца. Синхронно с сердечными сокращениями происходит пульсация артерий, что позволяет измерить ЧСС при определении пульса например, на запястье.

Вследствие столь частого ритма большинство больных ощущают сердцебиение, реже отмечают головокружение вплоть до потери сознания, резкую слабость, нехватку воздуха, которые продолжаются от нескольких секунд до нескольких часов. Однако у большинства пациентов с данной формой пароксизмальных наджелудочковых тахикардий ПНТ органического поражения выраженных нарушений гемодинамики обычно не развивается.

Приступы склонны к рецидивированию; при упорно рецидивирующих пароксизмах возможно развитие аритмической кардиомиопатии. Как и при предсердно-желудочковой узловой тахикардии, массаж каротидного синуса и другие вагусные пробы либо обрывают тахикардию, либо оказываются неэффективными и не вызывают изменения ЧСС.

Основная опасность ПНТ на фоне WPW-синдрома заключается в возможности трансформации данной аритмии в мерцание предсердий, что может быть спровоцировано, в частности, неадекватной терапией. Мерцание предсердий при участии дополнительных путей проведения в свою очередь представляет реальную опасность для жизни вследствие вероятности резкого учащения сокращений желудочков с развитием их фибрилляции и развития внезапной смерти.

Такое течение заболевания наиболее характерно для определенных категорий больных см. Информация о клиническом течении очаговой ПТ из АВ-соединения непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения разрозненна и неполна. При этом выраженность клинических проявлений зависит от частоты ритма желудочков и тяжести органического поражения сердца.

В подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно, иногда отмечается ощущение сердцебиения; одышку и слабость связывают с основным заболеванием сердца. Диагностика основана, прежде всего, на данных электрокардиограммы ЭКГ. В некоторых случаях используют внутрисердечное электрофизиологическое исследование ЭФИ , которое позволяет проводить регистрацию электрограммы отдельных участков проводящей системы сердца.

Дифференциальную диагностику тахикардий с широким комплексом QRS см. Обычное клиническое и электрокардиографическое исследование в большинстве случаев не позволяет достаточно надежно дифференцировать различные варианты наджелудочковых суправентрикулярных ПТ.

Большинство из них сопровождаются узкими комплексами QRS, которые предшествуют отрицательным зубцам Р или сливаются с ними. Возможности холтеровского мониторирования и нагрузочных ЭКГ-проб — см. Существенно большей информативностью обладают методы внутрисердечного ЭФИ, а также чреспищеводной стимуляции предсердий. Показания к проведению ЭФИ: Необходимость воспроизведения приступа тахикардии, характер и электрофизиологические механизмы которой не совсем ясны или неизвестны.

Необходимость дифференциальной диагностики различных клинических форм наджелудочковой ПТ. Выявление скрытых дополнительных аномальных путей АВ-проведения и их возможного участия в возникновении реципрокной ПТ. Выбор наиболее эффективного антиаритмического лекарственного средства для лечения и профилактики тахикардии. Уточнение механизма ПТ: возникновение петли reentry или наличие эктопического очага повышенного автоматизма или триггерной активности.

Для реципрокных предсердных или атриовентрикулярных тахикардий, обусловленных механизмом reentry, характерны следующие признаки:. Дифференциальную диагностику различных вариантов ПНТ см. Некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение приступа тахикардии у больных без органического поражения сердца и нарушений гемодинамики с применения седативных средств, например диазепама по мг внутрь, который часто дает хороший эффект.

Также могут применяться препараты второго ряда — антиаритмики IА,IС классов, амиодарон , бета-адреноблокаторы или дигоксин , однако они менее эффективны. Дигоксин назначают по 0,5—1 мг внутривенно струйно. При затянувшемся приступе его введение повторяют. Амиодарон Кордарон в дозе мг струйно в течение 5мин или капельно с учетом отсроченности его действия до нескольких часов , а также влияния на проводимость и длительность QT, показан в силу уникального профиля безопасности практически при любой тахикардии.

Дизопирамид — в дозе Купирование пароксизмов ортодромной с узкими комплексами реципрокной НЖТ у больных с синдромом WPW проводят также, как и других наджелудочковах реципрокных тахикардий см. Антидромные с широкими комплексами тахикардии купируются аймалином 50мг 1. Может быть эффективно также введение амиодарона кордарона мг, дизопирамида мг, прокаинамида Новокаинамида мг.

В случаях, когда пароксизм протекает без выраженных расстройств гемодинамики и не требует экстренного купирования, вне зависимости от ширины комплексов при синдромах предвозбуждения особо показан амиодарон. АТФ может успешно купировать тахикардию, но должен применяться с осторожностью, так как может спровоцировать мерцательную аритмию с высокой частотой сердечных сокращений ЧСС.

Верапамил также следует использовать с особой осторожностью опасность нарастания ЧСС и трансформации аритмии в мерцание предсердий! При антидромной с широкими комплексами пароксизмальной наджелудочковой тахикардии в случаях, когда наличие синдрома предвозбуждения не доказано и не исключен диагноз желудочковой пароксизмальной тахикардии при хорошей переносимости приступа и отсутствии показаний к экстренной электроимпульсной терапии желательно проведение чреспищеводной стимуляции сердца ЧПСС во время пароксизма с целью уточнения его генеза и купирования.

При отсутствии такой возможности следует использовать препараты, эффективные при обоих типах такхикардии: новокаинамид, амиодарон; при их неэффективности купирование производится как при желудочковых тахикардиях.

После испытания препаратов при их неэффективности следует переходить к чреспищеводной стимуляции сердца ЧПСС или электроимпульсной терапии ЭИТ.

Сердечные гликозиды, антагонисты кальция группы верапамила, бета-адреноблокаторы абсолютно противопоказаны при фибрилляции предсердий ФП у больных с синдромом WPW, так как эти препараты могут улучшать проведение по дополнительному пути, что обусловливает увеличение ЧСС и возможное развитие фибрилляции желудочков ФЖ! При использовании аденозина АТФ возможно аналогичное развитие событий, однако ряд авторов все же рекомендуют его к применению — при готовности к немедленной электрокардиостимуляции ЭКС.

Аритмия обычно проходит самостоятельно или, будучи связана с гликозидной интоксикацией или гипокалиемией, - после отмены гликозидов и коррекции уровня калия в крови. Специального лечения она требует только в редких случаях нарушений гемодинамики. Хотя ни один из антиаритмических препаратов не способен восстановить синусовый ритм, добиться желаемого урежения ЧСС, как правило, можно с помощью: Бета-адреноблокаторов разжевать табл.

Амиодарона Кордарона в дозе мг струйно в течение 5мин или капельно. Дигоксин не оказывает существенного влияния на частоту желудочкового ритма, а верапамил даже может увеличить ее. Обеспечить физиологическую синхронность сокращений предсердий и желудочков позволяет двухкамерная электрокардиостимуляция ЭКС.

У отдельных больных с постоянной значительной тахикардией прибегают к катетерной модификации ствола пучка Гиса.

Прогноз АВ-узловой реципрокной пароксизмальной тахикардии ПТ без участия дополнительных путей проведения предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry в большинстве случаев относительно благоприятный, так как тяжелые сопутствующие органические заболевания сердца обычно отсутствуют, и нарушения гемодинамики развиваются редко.

Прогноз АВ-реципрокной ПТ с участием дополнительных путей определяется тем, что пациенты с синдромом WPW имеют небольшой риск возникновения внезапной сердечной смерти в 0.

Наличие симптоматичной тахикардии в анамнезе, аномалии Эбштейна, семейный характер синдрома и некоторые особенности его морфологии, а также использование дигоксина, верапамила, дилтиазема может увеличить вероятность этого события.

Прогноз очаговой фокусной, эктопической ПТ из АВ-соединения непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения определяется основным заболеванием сердца. У значительной части больных приступы предсердно-желудочковой узловой тахикардии возникают относительно редко, мало отражаются на общем состоянии и легко купируются. Профилактика пароксизмов с помощью длительной медикаментозной терапии или немедикаментозных методов показана только при их частом повторении и тяжелом течении, так как при этом необходимо соразмерять степень ухудшения качества жизни больного из-за аритмии с риском и выраженностью возможных осложнений лечения.

При редких пароксизмах, протекающих без нарушений гемодинамики, можно ограничиться только средствами купирования. Дигоксин Дигоксин в дозе 0. Существенно менее эффективны антиаритмики IА класса, этмозин. При наличии аритмий на фоне WPW-синдрома "выжидательная" тактика отказ от профилактической антиаритмической терапии практически не используется. Наиболее радикальным методом профилактики тахиаритмий является хирургический см.

Профилактика наджелудочковых тахикардий проводится по общим правилам см. Однако противопоказана терапия верапамилом, дилтиаземом, дигоксином, поскольку они могут приводить к выраженной тахиаритмии во время возможного пароксизма мерцания предсердий. Специальную профилактику очаговой фокусной, эктопической ПТ из АВ-соединения непароксизмальной тахикардии из предсердно-желудочкового соединения не проводят. Пароксизмальные тахикардии из атриовентрикулярного соединения.

Общая часть Пароксизмальная тахикардия ПТ из АВ-соединения представляет собой форму пароксизмальной тахикардии см. Классификация АВ-узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия ПТ без участия дополнительных путей проведения предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry. Типичная slow-fast — с антеградным проведением по медленному пути в составе атриовентрикулярного АВ соединения и ретроградным по быстрому.

Атипичная fast-slow — с антеградным проведением по быстрому пути в составе АВ-соединения и ретроградным по медленному. Подробнее Представляет собой тахикардию, при которой как антеградный, так и ретроградный пути цепи reentry находятся в компактной части предсердно-желудочкового узла или вблизи нее и может быть относительно легко купирована с помощью различных вмешательств вагусных проб, медикаментозных препаратов, хирургических методов , вызывающих нарушение проводимости в АВ-узле, в отличие от предсердной тахикардии и трепетания предсердий, которые не прекращаются при возникновении частичной предсердно-желудочковой блокады.

Данная форма пароксизмальной наджелудочковой тахикардии ПНТ может развиваться как при разных вариантах синдрома преждевременного возбуждения желудочков см. Является основным клинически значимым проявлением синдромов предвозбуждения; требует крайне взвешенного подхода к лечению в связи с вероятностью развития опасных для жизни пациента осложнений. После предсердно-желудочковой узловой тахикардии типа reentry реципрокная предсердно-желудочковая тахикардия занимает второе место по частоте среди различных форм суправентрикулярной тахикардии.

Возникает вследствие угнетения функции синусового узла и или повышения автоматизма клеток предсердно-желудочкового соединения. Термин "непароксизмальная" определяет характер возникновения и прекращения тахикардии, менее резкий, чем в случае классической пароксизмальной тахикардии; Частота сердечных сокращений Частота сердечных сокращений ЧСС - это количество сокращений сердечной мышцы миокарда за единицу времени 1 минуту.

Возникает как на фоне острых поражений сердца, так и идиопатически у детей. Встречается в любом возрасте, часто протекают бессимптомно, в связи с чем, достоверных данных о популяционной частоте этой группы аритмий до настоящего времени не получено. Может трансформироваться в другие формы наджелудочковых тахикардий.

Вы точно человек?

При этой тахикардии импульс, по-видимому, движется антероградно по быстрому каналу и ретроградно по медленному каналу АВ узла и т. На это же указывает то, что активация пучка Гиса потенциал Н предшествует активации предсердия А. Strasberg и соавт. Согласно представлениям P.

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия АВУРТ относится к числу часто встречающихся нарушений ритма сердца. Частота желудочковых сокращений при тахикардии, как правило, в пределах ударов в минуту. Аритмия наиболее часто встречается у женщин в возрасте до 40 лет. АВУРТ представляет собой аритмию, в большинстве случаев манифестирующую в молодом возрасте, в основе которой лежит морфофункциональное разделение атриовентрикулярного соединения на два канала проведения с различными электрофизиологическими характеристиками и последующей возможностью реализации механизма re-entry [5,6]. Доказанная в настоящее время высокая эффективность и безопасность радиочастотной катетерной абляции РЧА делает этот метод определяющим при лечении больных с АВУРТ.

Пароксизмальная тахикардия ПТ из АВ-соединения представляет собой форму пароксизмальной тахикардии см. Представляет собой тахикардию, при которой как антеградный, так и ретроградный пути цепи reentry находятся в компактной части предсердно-желудочкового узла или вблизи нее и может быть относительно легко купирована с помощью различных вмешательств вагусных проб, медикаментозных препаратов, хирургических методов , вызывающих нарушение проводимости в АВ-узле, в отличие от предсердной тахикардии и трепетания предсердий, которые не прекращаются при возникновении частичной предсердно-желудочковой блокады. Предсердно-желудочковая узловая тахикардия типа reentry - наиболее распространенная из всех видов пароксизмальных наджелудочковых тахикардий ПНТ. Она может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у лиц старше 40 лет и обычно не связана с органическими заболеваниями сердца.

Критерии ее диагностики хорошо известны, вместе с тем в целом ряде случаев выявление ПРАВУТ представляет определенные сложности. Прежде всего это касается редких, но клинически значимых приступов тахикардии, которые протекают с высокой частотой, сопровождаются нарушениями сознания, ангинозными болями, снижением артериального давления АД или удушьем, обусловленным острой левожелудочковой недостаточностью.

Найти информацию по медицинской тематике, о симптомах, лекарственных препаратах, процедурах, новостях и многое другое, написанное для медицинских работников. Авторы: L. В возникновении наджелудочковых тахикардий по механизму риентри НЖТ участвуют электрические проводящие пути, расположенные выше бифуркации пучка Гиса.

ДИАГНОСТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ РЕЦИПРОКНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Проведение импульса по медленным и быстрым волокнам АВ узла. Проведение импульсов при АВ узловой реципрокной тахикардии. Электрокардиографические признаки АВ узловой реципрокной тахикардии при разных путях циркуляции импульсов. Здоровье и народная медицина Медицина Хирургия Акушерство и гинекология Валеология Ветеринария Вирусология Внутренние болезни Гастроэнтерология и гепатология Гематология Гигиена и санэпидконтроль Иммунология и аллергология Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь Инфекционные заболевания История медицины Кардиология Кожные и венерические болезни Медицинская паразитология Наследственные, генные болезни Неврология и нейрохирургия Онкология Организация системы здравоохранения Оториноларингология Патологическая анатомия Патологическая физиология Педиатрия Фармакология Фельдшерское и сестринское дело Психология.

Аккуратова, д. Несмотря на важное клиническое значение данных тахикардий, в настоящее время остается большой круг неизученных вопросов, касающихся их патогенеза, клинико-электрофизиологического течения, прогностического значения, оценки риска развития жизнеопасных состояний, выбора метода лечения.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (реципрокная узловая тахикардия, АВУРТ [AVNRT])

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия АВУРТ — наджелудочковая тахиаритмия с механизмом re-entry, использующим подступы к атриовентрикулярному АВ узлу и компактный АВ-узел. Cabrera J. Классификация и механизмы. АВ-узловое проведение функционально разделено на быстрый и медленный пути проведения с различными электрофизиологическими свойствами. Различные электрофизиологические свойства двух групп волокон в этой области являются основой для формирования повторного входа возбуждения ре-ентри и существования тахикардии. Типичная АВУРТ использует медленный проводящий путь антероградно и быстрый проводящий путь ретроградно slow-fast, или медленный-быстрый тип.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ АВ УЗЛОВАЯ РЕЦИПРОКНАЯ ТАХИКАРДИЯ НЕОБЫЧНОГО ТИПА

Оператор обрабатывает персональные данные уволенных работников в течение срока, установленного п. Оператор может обрабатывать специальные категории персональных данных работников (сведений о состоянии здоровья, относящихся к вопросу о возможности выполнения ими трудовых функций) на основании п.

Оператор не получает данные о членстве работников в общественных объединениях или их профсоюзной деятельности, за исключением случаев, предусмотренных ТК РФ или иными федеральными законами. Оператор не сообщает персональные данные работника в коммерческих целях без его письменного согласия. Оператор предупреждает лиц, получающих персональные данные работника, что эти данные могут быть использованы только в целях, для которых они сообщены, требует от этих лиц подтверждения, что это правило соблюдено.

В порядке, установленном законодательством, и в соответствии со ст.

ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ АВ УЗЛОВАЯ РЕЦИПРОКНАЯ ТАХИКАРДИЯ НЕОБЫЧНОГО ТИПА: Описанный выше обычный тип АВ узловой реципрокной ПТ.

Какому возрасту банки отдают больше предпочтения. При рассмотрении заявления-анкеты, банк анализирует множество факторов, одним из которых является - возраст заемщика.

С помощью данного проекта Вы сможете задать вопрос юристу, найти готовые консультации юристов, выбрать юриста в Красноярске и получить квалифицированную консультацию онлайн. С помощью нашего web-ресурса вы сможете получить компетентную помощь по различным правоведческим вопросам. Юридическая помощь в Москве и области Юристы и адвокаты Красноярска специализируются на различных областях права, в том числе в сфере гражданского и уголовного права, в области оформления и переоформления прав на недвижимость, семейного законодательства, а также в делах, связанных с вопросами социального обеспечения и трудового законодательства.

Для владеющих навыками работы в интернете хорошим советником в юридических вопросах могут стать различные информационно-правовые порталы.

Например, на портале kazan. Задать вопрос можно и определенному юристу компании.

В приемное время на месте никого не оказалось и ждать пришлось более 2 часов. Потом работник Центра правовой помощи сказал, что по решению Минюста бесплатная консультация юриста в Украине предоставляется только малообеспеченным слоям населения. Бесплатную on-line юридическую консультацию на Днепропетровщине жители области могут получить в Днепропетровской облгосадминистрации и в территориальном управлении юстиции по адресу: Днепропетровск, просп.

Вынесен судебный приказ о взыскании с Вас задолженности по кредиту. Банк продал Ваш долг коллекторам. Микрофинансовая организация подала в суд о взыскании с Вас задолженности по микрозайму.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пароксизмальная тахикардия. Как лечить пароксизмальную тахикардию.
Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Капитолина

    Абсолютно с Вами согласен. Мне нравится Ваша идея. Предлагаю вынести на общее обсуждение.

  2. Руфина

    Да это немного удивляет

  3. rforinin

    Весьма полезная штука